きずな電話解約依頼フォーム

きずな電話の解約依頼フォームです。現在のご契約内容と、解約内容をご入力下さい。
入力必須の項目は、必ずご入力をお願いいたします。

■ご契約者=きずな電話をご契約されたお客様
■対象者・サービス対象者=現在、安否確認の電話をお受けになられている方

ご契約者・氏名(漢字) (全角)
ご契約者・氏名(ふりがな) せい めい (全角)
ご契約者・ご住所

【都道府県】 [例] 大阪府

【市・区・郡】 [例] 大阪市中央区

ご契約者・電話番号

(半角数字)
 [例] 06-1234-5678

(半角数字)
 [例] 06-1234-5678

ご契約者・メールアドレス

[例] info@kizunadenwa.jp

(半角英数字)

※再度ご入力願います。

家族No※必須

契約内容の変更には本人確認の為、家族ナンバーが必要です。
家族ナンバーは安否確認メールの中に記載されています。

サービス対象者・氏名
(漢字)※必須
(全角)
サービス対象者・氏名
(ふりがな)
せい めい (全角)
サービス対象者・電話番号 (半角数字)[例] 06-1234-5678
解約希望月 ※必須

解約希望月の最終コール日は、ご契約者様・メールアドレスにご連絡させていただきます。
解約理由

宜しければ、解約の理由をお聞かせください。

その他理由

その他連絡事項
前払い利用料の返金が発生するお客様には、
ご契約者様・メールアドレスに「返金手続きのご案内」を送らせていただきます。

 

きずな電話のお申し込みはフリーコール0120-109-279まで

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